Коренным образом отличается от обычного воспаления лёгких… Топ-10 вопросов о пневмонии при COVID-19 (+ краткие выводы)

Циркуляция штамма дельта COVID-19 внесла свои коррективы в эпидемиологическую ситуацию. Инфекция стала более заразной по сравнению с предыдущими штаммами вируса SARS-CoV-2. Значительно сократился период с момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Если раньше считалось, что это 5−7 дней, то сейчас специалисты называют цифру 3−4 дня.

О пневмонии при COVID-19, Слуцк
Елена Давидовская, главный внештат­ный пуль­моно­лог Минздрава Беларуси, заведую­щая отде­лом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, кандидат медицинских наук.
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье лёгких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? На эти и другие вопросы ответила Елена Давидовская, главный внештат­ный пуль­моно­лог Минздрава Беларуси, заведую­щая отде­лом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, кандидат медицинских наук.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), — особый вид поражения лёгких, который правильнее называть «пневмонит». При нём воспаление и отёк развивается во всех структурах лёгких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Реклама

Изменения в лёгких появляются у большинства пациентов, заболевших COVID-19?

В большинстве случаев — до 80% — коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения лёгких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность болезни и последствия зависят от многих факторов: объёма поражения лёгких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медпомощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и других.

О пневмонии при COVID-19, Слуцк
Пневмония при коронави­русной инфекции коренным образом отличается от обычного воспаления лёгких, вызванного бактериями. Поэтому её лечение проводится по другой схеме. Фото с сайта 24health. by

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление лёгоч­ной ткани, когда, несмотря на изменения в лёгких, у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения лёгких. При проведении компьютерной томографии (КТ) у пациентов с лёгким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии. При этом газообменная функция лёгких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остаётся нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5−7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным — от нетяжёлых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры, кашель, слабость, головная боль) до тяжёлой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка, чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Когда следует выполнять КТ-исследование при тяжёлой ковидной пневмонии? Есть ли необходи­мость в повторном исследовании?

Метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в лёгких. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

  • проведение КТ-исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3−5 дней с момента появления симптомов COVID-19 пневмонии;
  • применение КТ для выявления пневмонии при отсутствии симптомов (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
  • выявленные на КТ изменения в лёгких у пациентов с бессимптомной или лёгкой формами COVID-19 пневмонии не влияют на тактику лечения;
  • при лёгком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью диагностики с другими патологическими состояниями.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы — прон-позиция (положение лёжа на животе), кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объёмом потребляемой жидкости.

При лечении COVID-19 пневмонии используются противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональные противовоспалительные препараты. И только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.

Самый простой способ проверки, присоединилась ли к ковидной пневмонии бактериальная: если кашель без мокроты (сухой) или с прозрачной мокротой — бактериального заражения нет, если мокрота тёмная (особенно зелёная) — да, в дыхательных путях уже сидит бактерия. Тогда и на амбулаторном этапе лечения требуется назначение антибиотика.

Как восстановить лёгкие после коронавирусной пневмонии? Когда начинать дыхательную гимнастику? Можно ли делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции и COVID-19 пневмонии от паровых ингаляций лучше отказаться. Также бесполезно и даже опасно прогревание грудной клетки любым способом — сауна, горчичники, банки и т. п. При наличии воспалительного процесса в грудной клетке прогревание повышает риск дальнейшего распространения инфекции.

«Набор» восстановительных процедур зависит от тяжести перенесённой пневмонии и тех изменений, которые остались в лёгких. Имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и другое.

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса — нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!).

Реабилитационные программы включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру;
  • лечебный массаж;
  • сбалансированное питание;
  • питьевой режим;
  • физиотерапевти­ческие процедуры.

В случаях, когда после перенесённой тяжёлой пневмонии в лёгких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменений, одышка, уровень насыщения крови кислородом ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Краткие выводы о COVID-19 пневмонии

  • Рентген или флюорогра­фия не эффективны на ранних стадиях ковидной пневмонии. Достоверно её можно диагностировать только при проведении компьютерной томографии, которая имеет в данном случае максимальную эффективность.
  • В момент, когда начинается вирусное поражение лёгочной ткани, человек ощущает озноб и, самое главное, чувство нарастающей боли в грудной клетке и одышку, ограничивающую полноценный вдох. У большинства пациентов сразу наблюдается резкий скачок температуры до 38,5−40°C. Развитие пневмонии при корона­вирусе происходит на 3−5 день, а своего максимума достигает на 6−8 день от момента заражения. Развитие заболевания не обязательно сопровождается кашлем.
  • Лечение лёгкой ковидной пневмонии занимает до 1,5 недель, если же развилась тяжёлая или критическая стадия заболевания, то терапия может занимать 3−4 недели.
  • На ранних сроках — до 8−9-го дня — речи о лечении антибиотиками не может быть вообще. В этом периоде развивается коронавирусная пневмония, которую не остановить назначением антибиотиков. Более того, их приём вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т. д. Антибиотики следует принимать только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции.
  • Когда болезнь отступила, главным является восстановление и всё, что с ним связано. После коронавируса и пневмонии человек ослаблен, проблемы с дыханием могут ощущаться ещё несколько месяцев. Алгоритм восстановления после ковида с пневмонией определяется для каждого переболевшего индивидуально и на основании его возраста, формы течения заболевания и степени поражения лёгких. В целом восстановление лёгких занимает от 4 недель до полугода.