Чего ждать пациентам от врачей общей практики. До конца года они заменят в Слуцке всех терапевтов

Специалист широкого профиля. Ольга Гальченя (справа) работает в Слуцкой ЦРБ 12 лет. Сейчас она врач общей практики. Говорит, что почувствовала экономию времени и для себя, и для пациентов, потому что часть работы взял на себя помощник. Фото: Ольга Паздерина
Реклама

С 2020 года вместо участковых терапевтов приём в поликлиниках Беларуси станут вести врачи общей практики. Зачем потребовалась смена таблички и чего теперь ждать пациентам?

Как в Слуцке

Елена Малишевская, заведующий взрослой поликлиникой Слуцкой ЦРБ, рассказала «Кур'еру»:

— К концу 2019 года в нашей поликлинике все участковые терапевты станут врачами общей практики. Уже с начала февраля на участках принимают 11 врачей. Параллельно в смежных кабинетах ведут приём и помощники врача. Таким образом происходит перераспределение потоков пациентов, что сокращает время ожидания в очереди на приём к врачу.

Реклама

Врач-терапевт общей практики принимает пациентов по предварительной записи, с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний. К помощнику врача направляются те пациенты, которым уже подобрано лечение. Помощник врача ведёт приём по талонам, выданным в день обращения пациента. Кроме того, он оформляет выписки, справки из медицинской карты больного, может оценить результаты анализов, посещает на дому пациентов. Они принимают пациентов без предварительной записи. При необходимости помощником врача организуется приём пациента врачом-терапевтом общей практики в день его обращения.

Работа терапевтической службы в поликлинике организована в две смены по чётным и нечётным неделям. Таким образом, медицинская помощь стала доступнее в вечернее время для работающей части населения района. Планируется организация работы в две смены и узких специалистов.

Врач общей практики владеет знаниями в области офтальмологии, неврологии, отоларингологии. Может диагностировать и лечить такие заболевания, как отиты, риносинуситы, конъюнктивиты, глаукому и другие заболевания, то есть пациенту уже не надо обращаться к узким специалистам за помощью. Сами терапевты заметили, что стало легче работать. Если раньше они принимали по 40 пациентов в смену, то теперь часть больных взяли на себя помощники врачей.

«Россия отказалась, а мы прислушались…»

Врач общей практики для Беларуси не новинка. Ещё в 1992 году приказом Министерства здравоохранения в номенклатуру должностей была введена такая специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются во врачей общей практики. С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет.

Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы — в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов.
В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения. Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник — низкие зарплаты.

Число амбулаторно-поликлинических организаций в Беларуси

В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как её усовершенствовать.

По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию.

В анализе-отчёте эксперты ВОЗ выписали рецепт — заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50% шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы — это и доступность, и качество, и экономическая эффективность. Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия. Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали.

Доля средств, направляемых на финансирование амбулаторно-поликлинических организаций от общего объёма финансирования здравоохранения, %

— Россия отказалась, а мы — прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики — это панацея от всех болезней в здравоохранении. Хотелось бы верить, что это так, — говорит внештатный специалист Минздрава. — Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна реорганизация, имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций, им надо спокойно работать.

Помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете

Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси её не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики — это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями. В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов. В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.

— Это будет не просто смена таблички, — пообещал Александр Вербовиков, главный терапевт Минздрава Беларуси. — Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой.

Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники. В компьютере — полная информация о пациенте, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же — результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.

Предполагается, что, побывав на приёме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.

Расходы бюджетных средств на здравоохранение в сравнении с другими сферами, в млн белорусских рублях

Среди сторонников введения института врачей общей практики в поликлиниках и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убеждён, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами. Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.

— Врач общей практики — это интегрированный взгляд на больного, — говорит Игорь Зеленкевич. — Хороший специалист лечит не болезнь — он лечит конкретного человека, причём оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.
Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.

— А ещё это — экономия средств, потому что в большинстве случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, — резюмирует Игорь Зеленкевич.

«Мы в переходном периоде, рано делать выводы»

Однако в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.

— Возможно, идея неплохая, — говорит Людмила Гулевич, врач-терапевт с 35 летним стажем. — Но почему вдруг сейчас понадобилось вводить в городские поликлиники врача общей практики? Не от того ли, что первичное звено испытывает дефицит кадров? Поликлиники-то голые! А так один врач заменит сразу всех — и уши полечит, и глаза проверит, и рану перевяжет.

В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики — мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.

— Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? — отмечает Людмила Гулевич.

Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приёма одного пациента с 12 до 18 минут.

— Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту — если понадобиться, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? — говорит Людмила Гулевич. — В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идёт о врачах более широкого профиля.

Чего ждать пациентам в Слуцке от врачей общей практики
Фото: Ольга Паздерина
Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца.

— Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, — считает Тамара Тябут, профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО. — Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом еще 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращенные, двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.
В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.

— Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, — рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. — И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов. У нас ведь до чего доходит. Терапевт видит у пациента микроскопическое гнойное образование и сразу вызывает хирурга. А это какие расходы! Теперь такими пациентами должен заниматься врач общей практики, он обязан уметь выполнять элементарные процедуры. Или, например, радикулит. Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо к сосудистому хирургу или неврологу — значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.

По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).

— У нас будет больше времени и возможности разобраться с наиболее сложными случаями, — подчеркивает он.

Однако сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.

Чего ждать пациентам от врачей общей практики. До конца года они заменят в Слуцке всех терапевтов
Фото: Ольга Паздерина
— Но давайте дождёмся хотя бы 2020 года, — подытоживает наш собеседник. — А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идёт активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.

На Западе, как отмечают эксперты, институт врачей общей практики доказал свою состоятельность. Хотя, возможно, сравнивать Беларусь с развитыми европейскими странами не совсем корректно. У нас зачастую все происходит не так, как планируется.

Реклама

Комментарии: будем признательны за ваши отзывы.

Пожалуйста, авторизуйтесь чтобы добавить комментарий.