Проект «Я худею с «Бункером». Что такое инсулинорезистентность и почему она не даёт похудеть

31 августа 2018, 21:18

Во время подготовки финальной публикации проекта один из медицинских экспертов сказал участнице, что, скорее всего, у неё была инсулинорезистентность. Это видно по первым фотографиям, но для подтверждения надо было сдавать анализы.

Инна Пупкевич, врач-эндокринолог 25-й центральной районной поликлиники Московского района г. Минска, рассказала, что это за состояние и почему оно приводит к лишнему весу.

«Хорошо, когда мы съедаем достаточный объём пищи за день, когда в этой пище нет избытка углеводов. И просто отлично, когда инсулин вырабатывается в нужных количествах. Но это не всегда так. Для того, чтобы глюкоза попала в ткани, необходим инсулин. Он, как ключик, открывает двери в клетку для глюкозы. В некоторых ситуациях этот ключик не подходит и глюкоза остаётся в кровотоке, в то время как клетки голодают, — рассказывает Инна Пупкевич. — Поджелудочная железа, пытаясь исправить неполадку, вырабатывает всё больше инсулина. В результате глюкозы много, инсулина много, а ткани не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью (ИР).
⠀
Место для глюкозы в итоге находится — она запасается в виде жировой ткани. Причём чем больше этого лишнего веса, тем больше ИР. Инсулин без дела тоже не остаётся. Он оказывает своё негативное влияние на организм.
⠀
ИР — это не всегда плохо. Есть ситуации, в которых ИР физиологически оправдана, носит приспособительный характер —⠀беременность, подростковый возраст, ночной сон, пожилой возраст, вторая фаза менструального цикла у женщин.
⠀
ИР носит патологический характер при:

ожирении;
гиподинамии;
генетических дефектах, связанных с действием инсулина;
избыточном употреблении углеводов в пищу;
эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома);
приёме некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы);
курении.

Признаки ИР и её последствия

Основную роль в развитии ИР играет висцеральное ожирение. Это состояние, когда жировая ткань откладывается вокруг внутренних органов.

Женщины должны иметь окружность талии не более 80 см, мужчины — до 94 см. Абдоминальное ожирение — верхнее, в области живота, не всегда означает наличие висцерального, но в большинстве случаев это именно так.

Признаки ИР:

абдоминальное/висцеральное ожирение;
повышенный аппетит — жировая ткань образует избыток лептина, развивается резистентность к нему, а значит, не наступает сытости;
чёрный акантоз — потемнение, утолщение кожи в области складок, шеи, подмышечных впадин;
множественные папилломы на коже;
синдром поликистозных яичников с акне и гирсутизмом (оволосение по мужскому типу), выпадение волос на голове, себорея. Инсулин активирует 5-альфа-редуктазу жировой ткани, которая переводит тестостерон в его активную форму — дигидротестостерон. Плюс усиливается образование андрогенов и самими яичниками;
плохое самочувствие после употребления большого количества углеводов — слабость, потливость, головокружение, тахикардия;
склонность к пролиферативным процессам — гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз, миома матки и др.;
мышечная слабость;
склонность к инфекционным заболеваниям.

Последствия ИР

сахарный диабет 2 типа;
сердечно-сосудистые заболевания. ИР создаёт условия для развития атеросклероза, а значит, повреждения сосудов с вытекающими отсюда инсультами, инфарктами, повышенным давлением и т. д.;
онкологические заболевания. Инсулин — мощный фактор роста клеток, в том числе атипичных, повышенные уровни инсулина — риск рака желудка, кишечника, матки, груди, яичников, поджелудочной железы, легких и др.;
бесплодие;
жировая болезнь печени, когда в ней откладываются жиры, нарушая работу органа;
дефицит витамина Д. Жировая ткань способна запасать вит. Д, а при его дефиците ИР усиливается;
остеопороз;
когнитивные нарушения;
тромбозы.

Какие обследование нужны при ИР

Какие же анализы стоит сдать, чтобы узнать, есть ИР или нет:

Инсулин и глюкоза натощак, а еще лучше — в ходе глюкозотолерантного теста (ГТТ). При таком анализе кровь забирается из вены натощак, а потом через 1 и 2 часа после выпитого раствора глюкозы.
При ИР практически всегда уровень инсулина повышен. Глюкоза натощак может быть как в норме, так и повышена, но имеются нарушения её метаболизма в ходе ГТТ.
Норма глюкозы в венозной плазме натощак — до 6,1 ммоль/л, через 2 часа после ГТТ — до 7,8 ммоль/л.
Индекс НОМА — индекс инсулинорезистентности сдаётся натощак. Показатель более 2,7 говорит о ИР.
Гликированный гемоглобин — более 6%.
Липидограмма.
Анализ крови на гормоны.
Биохимический анализ крови.
Витамин Д — активатор рецепторов инсулина, снижает риск сахарного диабета. При Д-дефците ИР усиливается.

Лечение ИР

Лечение ИР сводится к 3 основным пунктам: питание, физические нагрузки и медикаменты. И все наши действия должны быть направлены на снижение уровня инсулина и повышение чувствительности тканей к нему. Вес уйдёт сам. Снижение веса на 5−7% уменьшает риск сахарного диабета 2 типа на 60%.

Питание

Сократить употребление простых углеводов — всё из сахара, крахмала и муки, отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом (менее 55) и низкой гликемической нагрузкой (менее 10). Простые углеводы вызывают резкое повышение инсулина в крови.
⠀
Для большего насыщения заменить простые углеводы белками и жирами. 35−50% энергии должно быть получено из жиров (оливковое, рапсовое, льняное масло, авокадо, рыба, орехи).
⠀
Употреблять 1−1,5 г белка на 1 кг веса, распределив его на три приёма пищи. Увеличить употребление лейцина. Белок и лейцин необходимы для увеличения мышечной массы.
⠀
Убрать перекусы. Лучше есть 3−4 раза в день, чем 5−6. Примерное распределение калорийности — завтрак: обед: ужин = 30%: 40%: 30%. Каждый приём пищи стимулирует выработку дополнительного количества инсулина, и чем чаще человек ест, тем более длительный промежуток времени сохраняется инсулин в крови, а значит, продолжает откладываться жир. Для начала липолиза нужен низкий уровень инсулина.
⠀
Если без перекуса не обойтись, выбирать продукты, богатые белком (бобовые, орехи).
⠀
Фрукты — с низким ГИ в первой половине дня за 30−40 мин до основного приёма пищи (или завтрака, или обеда).
⠀
Дефицит калорий — 600 ккал/сутки. При таких условиях начинается расщепление жира. При расчётах нужно учитывать, что скорость основного обмена выше у людей, имеющих больше мышечной массы.
⠀
Уменьшить, но не исключить употребление молочных продуктов, кроме сыра. Они вызывают повышение уровня инсулина в крови. Всё молочное есть только до 17.00.
⠀
Увеличить количество клетчатки в пище. Выпивать минимум 2 литра воды в день. Вода ускоряет обмен веществ.

Физическая активность

Физические нагрузки увеличивают мышечную массу и уменьшают жировую. При регулярных тренировках растёт количество рецепторов к инсулину в мышцах, а значит, уменьшается ИР. А поскольку мышцы — один из основных потребителей энергии, при ИР вес также снижается.

Рекомендованный режим — по 30 минут 5 раз в неделю. Это ходьба быстрым шагом, плавание, велосипед, аэробика.